陳筠平

標題:

同意書DNR急救~護理人員~急救與否雙方辯論~急~15點

發問:

因為學校要做辯論會 1~ 請問通常 護理人員是會建議病人及家屬 要簽署DNR同意書 或是拒絕要DNR 呢? 2~ 希望家屬病人 簽署DNR的理由有哪些 怎樣可以讓他們有意願簽 DNR同意書呢 也就是 護士要怎樣讓家屬 願意拒絕心肺復甦術 ? 3~ 反之 不希望家屬 簽DNR同意書 的理由有哪些呢?怎樣才可以說服家屬 一定實行DNR心肺復甦術 呢? 可以先告訴我 通常醫護人員 都是希望家屬要簽或不簽DNR勒? 再來就是給我雙方堅持的理由 學校辯論要用的 越犀利越好 理由越多越好 這樣才有說服力 很急 謝謝大家^^~~ 更新: 恩 謝謝MOEKY的解釋唷 不過還是不夠詳細耶 現在我更需要的是 反方的部份 "不簽DNR"的理由原因等等 也就是 要護理人員要堅持急救的意思~讓病人家屬可以同意下勁量進行急救措施~~ 請給我多一點ㄉ意見唷 謝謝^^

最佳解答:

DNR (Do Not Resuscitate) 不施行心肺復甦術 天使因安於愚人節住進外科加護病房 其診斷為"無可救藥的愛上外科" 因病情嚴重目前仍於加護病房觀察中 近日病況日趨惡化~血壓直直落~已跌出60大關~快要買單了 小志志: 請家屬進來 小志志: 你是天使因安因天使? 妳好~我是加護病房值班醫師~天使因安目前病情不樂觀~在這樣下去~很快就會出現心律不整~屆時我們可能除了藥物之外~必要時要電擊整脈~而血壓方面若在強心劑使用最大劑量下仍矜持不住~那我們必須施行心臟按摩~也就是壓胸的動作~這個動作常常會使病人肋骨斷裂~當然呼吸道方面我們則必須插管接上呼吸器輔助~插管動作若有疑問可上部落格看看! 天使: 圖片參考：http://tw.yimg.com/i/tw/blog/smiley/17.gif 嗚嗚嗚~~嗚嗚嗚~~嗚嗚嗚~~嗚嗚嗚~~已淚潸潸如雨下~~我不要~~~~ 小志志: 大部分家屬都不忍心在最後關頭看到自己親人還要受到這樣的折磨~因為心肺復甦術是針對一些急性重症病人來說較有意義~若是一些慢性重症~如癌症之類的~心肺復甦術只能拖延個幾10分鐘~對於病人本身而言~常常是痛苦的延續~並不是生命的延長! 天使: 嗚嗚嗚~~我了解~~天使因安從小就得了這個"無可救藥的愛上外科"~~這是一種慢性重症~~我完全了解~我實在不忍心在最後天使因安要被壓被電~他這輩子已經被電得很慘了~不要再電了 小志志:我完全同意妳的想法~不愧是天使因安因天使~那按照緩和醫療條例~我就讓妳簽個DNR同意書吧~這是民國89年立法院三讀通過的~主要是讓家屬多一個選擇~妳是家屬吧? 天使: 圖片參考：http://tw.yimg.com/i/tw/blog/smiley/8.gif 是的 (受益人是我) ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ 從我出道以來 不知道這套說詞反覆說了幾次 DNR除了在病人死亡之前向家屬宣告病危讓家屬多一個選擇之外 同時也告訴照顧這位病人的醫護團隊 千萬不要在病人最後關頭去作壓胸電擊的動作 時有耳聞~某某值班醫師不知道病人已簽了DNR~還跨坐在病人身上壓胸~家屬怒不可言 但這還好 對於DNR的濫用我想才是該好好深思的 病人肺炎要叫家屬DNR 病人潰瘍穿孔要叫家屬DNR 病人車禍斷腿要叫家屬DNR 病人糖尿病截肢要叫家屬DNR ..............ETC 其實以上那些DNR其實都是醫師不想施行心肺復甦術(因為會很累) 緩和醫療條例明顯指出下列情況始可不施行心肺復甦術 應由二位醫師診斷確為末期病人 末期病人定義為罹患嚴重傷病，經醫師診斷認為 不可治癒，且有醫學上之證據近期內病程進行至死亡已不可避免者。 日前有一病人就是因為潰瘍穿孔術後住進外科加護病房 家屬一進來就要求要簽DNR 當時病人呈現敗血性休克~若無強心藥物使用 身體其他器官勢必會因為無足夠的血液灌流而逐漸衰竭 (被牽拖到) 學長來一看~幹什麼! 圖片參考：http://tw.yimg.com/i/tw/blog/smiley/12.gif 對阿!幹什麼~病人的病程並非是死亡不可避免 怎麼可以因為家屬主動簽DNR~便放棄該有的醫療行為呢! 說得對~於是便偷偷的使用強心劑 (心中真的很崇拜學長) 婆婆一天一天進步~有一天 某個小孩又進來簽了一份DNR 連同上次已經有兩張了~雖然內容不一~但都是在最後不電不壓 會客時~我將這兩張DNR同意書退還給家屬並告訴她們: 別鬧了! 感覺蠻爽的~其實應該一開始就阻止家屬的意圖的 婆婆已於日前順利拔管脫離呼吸器上病房了 (不是上天堂喔) DNR 應該是給臨終病人的一種解脫 希望不要變成宣告死亡的一種工具 就像天使因安說的: 病人在醫師放棄時就已經宣告死亡~千萬不要濫用DNR 2007-11-13 19:41:09 補充： 醫護人員與DNR同意書簽署 一名路倒約60歲的病人，意識昏迷被送進急診室，尚有血壓與呼吸，但昏迷指數只有3分，因此急診醫師進行緊急氣管內插管後，安排電腦斷層檢查。電腦斷層檢查呈現瀰漫性SAH及ICH，經照會神經科醫師認為無開刀必要後，住進加護病房。在加護病房中，病人血壓心跳下降，眼見可能心臟停止，卻無法尋得家屬，因此，加護病房醫師遂與護理長共同簽署DNR同意書，未予病人急救措施，在病人心跳停止後宣告死亡。 1、在無法尋得家屬時，醫師或護理人員是否有權替病人簽署DNR？ 2、醫師是否有權不施予CPR？ 2007-11-13 19:41:23 補充： 家屬與急診情境 一名25歲的患者，因為工廠氣爆事件被救護人員送至急診處，經過40多分鐘的急救仍無生命回復跡象，這時家屬終於趕到醫院，你向家屬宣告病患已經過世，家屬不可置信甚至跪下來央求你救他一命，繼續急救不要停止……。 1、何時可以停止急救？ 2、醫師是否可以拒絕家屬對急救的請求？ 2007-11-13 19:41:36 補充： DNR條件判斷及家屬與DNR同意書簽署 該個案為76歲女性，去年六月因咳嗽照X光發現右側肺部有5公分大之腫瘤，經家屬要求醫師不要對病人透露病情，之後並未接受常規治療，只偶而至一般內科門診拿拿止咳化痰的藥物，及服用一些偏方。一日因為呼吸困難被家人帶至急診，當時胸部X光檢查呈現兩側均有大量肋膜積水，並併發阻塞性肺炎，血氧濃度不足，但是意識仍十分清楚。此時，急診醫師與家屬討論後續之治療問題，提到必要時是否實施氣管內插管，此時家屬表示不願意病人痛苦，拒絕插管使用人工呼吸器。 1、該個案是否符合DNR條件？ 2、家屬是否有權代表病人本人簽署DNR聲明？ 2007-11-13 19:42:07 補充： DNR同意書簽署與急救情境 52歲女性，兩年前診斷出乳癌接受乳房切除術及化學治療。今年3月間，因呼吸喘發現乳癌復發併肺部轉移及肋膜積水，多次進出急診室接受引流。5月8日再度因為發燒呼吸困難被送進急診室，當時胸部X光發現除肺部腫瘤與肋膜積水外，另有肺炎跡象，遂給予高流量氧氣與抗生素治療，並予以留觀等候住院。觀察期間病人本人向護理人員表示不願意接受氣管內插管與CPR，陪伴之家屬亦瞭解此訴求。隔日病情惡化，血壓下降同時血氧濃度僅85％，意識不清。此時護理人員通知值班醫師， 2007-11-13 19:42:23 補充： 值班醫師詢問病人是否填妥DNR意願書，護理人員遂請陪伴親屬簽立，此時，該陪伴親屬表示其僅與病人為同居關係，不願意簽署，並表示病人尚有一位女兒，但不知身在何處？ 1、針對該案例，該同居人是否可代病人本人簽署DNR同意書？ 2、若無法尋得病人之唯一親屬（女兒），醫師是否只能進行急救？ 2007-11-13 19:42:40 補充： 醫謢人員與DNR條件判斷 97歲男性，過去有腦中風與巴金氏症之病史，雖行動不便但平時意識仍十分清楚。一日因發燒呼吸困難被送至急診室，醫師診斷為肺炎，遂給予氧氣與抗生素治療，於急診留觀等候住院。治療過程中，女兒表示病人由其單獨照顧已經32年，不願意他受苦，因此向醫師表示不要予以氣管內插管和CPR，值班醫師表示暫時還不到需要插管的程度。隔日，病人病情惡化，值班醫師判斷應給予人工呼吸器治療，當時只有看護陪伴也未提出異議， 2007-11-13 19:42:57 補充： 遂進行緊急插管後轉入加護病房。事後，病人之女兒趕到醫院，向醫師提出抗議，醫師向其表示病人並未符合DNR之條件，因此予以插管及人工呼吸器治療，病人之女兒不能接受此說法，向院方提出投訴。8週後，病人成功拔管治癒出院。 1、該個案是否符合DNR條件？ 2、若家屬提出DNR之請求，醫師是否可以依照其經驗判斷，否決家屬DNR之要求？ 2007-11-13 19:43:21 補充： http://www.tcen.org.tw/forum_view.asp?fd_id=21 2007-11-13 19:44:30 補充： [quote][i]原作者為 dogcage[/i] [br]這篇文章寫的很棒 和case4有點關係 http://www.cancer.org.tw/Library/Content9_Detail.asp?ID=1199 癌症末期病人照護的倫理議題 陳敏鋑 1997/1/1 http://www.pbl.idv.tw/forum/post.asp?method=TopicQuote&TOPIC_ID=940&FORUM_ID=40

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